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一文读懂:先兆流产诊断和用药要点,值得收藏!

来源:浙江思丹姆干细胞生物科技有限公司发布时间:2020-07-23

临床表现

主要为停经后阴道流血和(或)下腹痛。


1、停经史尿妊娠试验阳性或HCG值高于正常值。


2、阴道出血:绝大部分患者会有不同程度的阴道出血,常为暗红色或血性白带,出血量往往小于月经量。


3、腹痛多数为轻微下腹痛或腰骶部胀痛,腹痛位置一般在下腹正中部位。


4、阴道检查宫颈口闭合,胎膜未破,妊娠物未排出,子宫大小与停经周数相符。

诊断要点

1、病史多数患者有停经史,停经的时间每个人各不相同,一般在三个月以内。


2、临床表现患者会有不同程度的阴道出血和(或)轻微下腹痛,两者可不同时出现。阴道检查宫颈口闭合,胎膜未破,妊娠物未排出,子宫大小与停经周数相符。


3、辅助检查尿妊娠试验阳性,B超检查妊娠囊形态正常或可见胎心搏动,动态监测HCG值翻倍上升。

治疗原则

1、一般治疗卧床休息,避免性生活,加强营养,保持情绪稳定。


2、药物治疗口服维生素E;肌注或口服黄体酮;HCG隔日肌注;


3、如果阴道出血不止,腹痛症状加重,B超提示胚胎发育不良或HCG持续不升或下降,应终止妊娠。

注意事项

1、流产是一个动态发展过程,在诊断先兆流产并进行相应处理后,除了观察症状和体征的变化,还要特别注意随访HCG水平和超声图像的变化。


2、先兆流产应与异位妊娠鉴别,避免发生误诊,危及生命。

医务工作者在工作中常常遇到熟人求帮忙的情况,特别是产科医务工作者,然而这其中却可能存在一定的隐患,一个案例为大家提了个醒。


合理处方分析



索引词:先兆流产、黄体酮


病史摘要:患者,女,27岁,G2P0,停经53天,下腹隐痛2天,阴道少量流血半天就诊。既往月经规律,周期28~30天。


妇科查体外阴已婚未产式,外观未见异常;阴道内有少量暗红色血液;宫颈轻度糜烂,未见组织嵌顿,无举痛、摇摆痛;子宫后位,增大如50+天孕周大小,质软,无压痛,活动;双附件未扪及异常。


实验室检查:B超示宫腔内可见一大小1.8cmX1.2cmX1.6cm的孕囊组织,隐约可见胎芽,未见胎心搏动,双附件区未见异常。血黄体酮18.9ng/ml,HCG 4526 IU/L。


诊断:先兆流产

合理处方


1、黄体酮注射液 20mg

用法:每日1次,肌内注射;


2、复方多元维生素片 60片

用法:每次1片,每日1次,口服。


分析:患者诊断为先兆流产,血孕酮18.9ng/ml,HCG 4526 IU/L,可能是黄体功能不全引起,肌注黄体酮注射液10~20mg,每日1次保胎治疗。黄体酮(B级)为孕激素类药,具有孕激素的一般作用。在月经周期后期能使子宫内膜转为分泌期改变,为孕卵着床提供有利条件,在受精卵植入后,胎盘形成,孕激素可减少妊娠子宫的兴奋性,使胎儿安全生长。黄体酮注射液肌内注射后迅速吸收。在肝内代谢,约12%代谢为孕烷二醇,代谢物与葡糖醛酸结合随尿排出。注射100mg,6~8小时血液浓度达68ng/ml,以后逐渐下降,可持续48小时,72小时消失。复方多维元素片是多种维生素和矿物质,用于孕妇的多种维生素及矿物质的补充。


建议:黄体酮在肾病、心脏病水肿、高血压患者慎用,因可导致肝损害患者症状恶化,严重肝损伤患者禁用。


治疗评估:经治疗2周,若阴道流血停止,B超检查提示胚胎存活,可继续妊娠,若临床症状加重,B超检查发现胚胎发育不良,HCG持续不升或下降,表明流产不可避免,应终止妊娠。


不合理处方分析



索引词:先兆流产、利托君注射液


病史摘要:患者,女,34岁,停经19周,下腹部不规律疼痛2天就诊,既往月经规律,建卡定期产检,未见异常。入院查体,生命体征平稳,心肺未见异常,腹部膨隆。


专科查体:宫高17cm,腹围81cm,胎心150次/min,扪及不规律宫缩。


辅助检查:我院B超示宫内单活胎。


诊断:G2P1,孕19周宫内孕单活胎;先兆流产

不合理处方


1、乳酸钠林格注射液 500ml

盐酸利托君注射液 100mg

用法:静脉滴注,起始剂量为15ml/h,每10分钟增加15ml/h,直至达到预期效果,最大剂量为105ml/h;


2、地塞米松磷酸钠注射液 5mg

用法:肌内注射,每12小时1次,共4次。

分析:利托君禁用于妊娠不足20周的孕妇。


建议:硝苯地平片 10mgX10片

用法:每次10mg,口服,每8小时1次,用至宫缩消失。